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峡江县健康扶贫医保政策宣传提纲
文章来源:本站   阅读次数:    发布时间:2018-05-04 17:41:07   打印本页
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一、免费参加城乡居民医保和大病保险

个人不缴费,由财政补助150元/人/年参加城乡居民医保和大病保险(即参加医保的同时也参加了大病保险)。医保卡每人每年划入75元,用于门诊和在定点药店买药。

二、门诊和住院报销事项

一般门诊费用不能进行报销,只有符合门诊特殊慢性病范畴的才能报销(具体见第四点2条);住院需到定点医院就诊才能报销。赴异地(市外)住院需办理转院手续:县医院或中医院开具《峡江县转外就医申请表》→医保局审批→异地就诊医院盖章。

三、免一、二级医院住院起付线

从2017 年 1 月 1 日起,免一级医院、二级医院住院报销起付线。

定点医院级别

起付线(元)

备注

一级医院(乡镇卫生院、

社区医院)

100

免起付线,即不需扣除100/400元,可直接进入报销(正常报销时要先扣除起付线再进行报销)

二级医院(县级医院)

400

三级医院(市级以上医院)

600

三级医院不免除起付线

四、提高医疗保险待遇水平

1.提高住院报销待遇:① 报销金额5万元至10万元市内三级医院报销比例由60%提高至65%,相差的5%由大病保险基金支付(即先在基本医保内按60%报销,再由大病保险公司另行补偿5%);②报销金额5万元至10万元转诊至异地(市外)三级医院报销比例由50%提高到65%,相差的15%由大病保险基金支付(即先在基本医保内按50%报销,再由大病保险公司另行补偿15%);③年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区大病保险起付标准的部分,提高5%的报销比例,由50%提高至55%,起付标准由1.5万元降至7500元(即政策范围内个人负担超过7500元的,超出部分再由大病保险公司报销55%)。

报销流程:统一到户籍所在乡镇医保所报销,报销时提供医保卡、身份证、本人银行账号复印件及住院发票、出院小结、费用清单原件。建档立卡人员交上述资料时多复印一份上交,县医保局审核后将符合条件的直接移交大病保险公司二次报销,不需贫困人员多跑腿。

2.提高门诊慢性病待遇:门诊特殊慢性病补助是对长期患慢性疾病,病情较重、需常年用药的患者门诊治疗实施一定的医疗补助。2017年起城乡居民享受门诊特殊慢性病待遇必须先申报办理《医疗证》,凭证报销。

门诊特殊慢性病病种分为二类。恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血(含输血)、血友病为Ⅰ类病种;精神病、高血压、糖尿病、结核病、冠心病、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)、慢性房颤、心肌病(原发性)、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、肝硬化、慢性肾病、脑瘁中后遗症、癫痫、重症肌无力、血吸虫病、儿童生长激素缺乏症为Ⅱ类病种。针对建档立卡贫困对象,根据市最新精神增加艾滋病、老年痴呆症、甲状腺功能低下症、牛皮鲜、系统性硬皮症、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、多发性硬化病、痛风、慢性骨髓炎、慢性消化性溃疡等12种门诊特殊慢性病种,新增加的12类病种享受Ⅱ类病种同等报销待遇。

门诊特殊慢性病种要先用完医保卡上的钱才能进入报销。Ⅰ类慢性病视同住院报销,每年10万元封顶(与住院报销合并计算);Ⅱ类慢性病年度报销封顶线由3000 元左右提高到平均 4000 元。

申报办理:到户籍所在乡镇医保所申报,考虑到贫困人员特殊性,对其申报慢性病,县医保局每两个月组织专家鉴定一次,符合条件的颁发《医疗证》,有效期三年,期满需重新申报。

申报需提供以下材料:1.最近两年以内二级以上(含二级)定点医院所患病种方面的专家(主治医师及以上职称)出具的疾病诊断书、出院小结、门诊病历等资料。2.与病种相关的检查报告单及复印件(如CT、磁共振、B超、肝肾功能等生化报告单、病理检查报告单、DR/CR、心电图等)。3.申请人的医保卡、身份证及复印件。

报销流程:患者可在各级定点医院看病,费用在户籍所在乡镇医保所报销,报销时提供医保卡、身份证、本人银行账号复印件及医院门诊发票、处方、《医疗证》原件。

五、减轻重特大疾病贫困人口医疗负担

对患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等 15 种重大疾病,在二级和三级定点医院住院治疗,其费用分别按 80%和 70%比例报销。

报销流程:与第四条第1点相同。

六、实施十类大病免费救治

继续实施“光明·微笑”(白内障、唇腭裂)工程、儿童两病(儿童白血病、儿童先心病)、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)免手术费、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治等重大疾病免费救治项目。

报销流程:患者先到县卫计委申报,再到指定医院就诊,个人免缴所有医疗费用,由医院与医保等部门结算。

关注《峡江医保》微信公众号可获取更多医保政策,咨询热线3676926。

峡江县医疗保险事业管理局编

                                         2017年7月


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